FREQUENCE

L’appendicite aiguë, ou l'infection de l’appendice iléo-cæcal est l’urgence chirurgicale abdominale la plus fréquente. Il en résulte 150 à 200 000 appendicectomies par an en France ce qui représente 40% des interventions digestives.

L’appendicite est remarquable par l’absence de parallélisme entre l'importance de l'infection et les signes cliniques ( par exemple on peut voir des patients avec de violentes douleurs sans appendicite et des patients avec peu de symptôme qui ont une forme grave d'appendicite), Cela et le fait que les examens complémentaires ne sont pas fiables pour le diagnostique précoce expliquent de fréquents problèmes de diagnostic et de retard de traitement .

Toutefois un ventre parfaitement souple et une température corporelle normale et des globules blancs a un taux normal permette de sursoir à une intervention. Les douleurs de la région appendiculaires seules sont trés fréquentes ( et parfois angoissantes si elles persistent) mais ne sont pas une indication a opérer. Certains médecins pensent qu'il y a un taux d'appendicetomie inutilement élevé en France a cause de cela.Il existerait un taux d'appendicectomie plus élevé en France qu'aux états-Unis et une étude de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) coordonnée par L. Tiret semble confirmer ces informations.

ANATOMIE L’appendice est le segment terminal du cæcum auquel il est appendu à son bord postéro-interne. Sa lumière communique avec les bords du cæcum.

siege de l'appendice en FID

La mobilité du cæcum et celle de l’appendice expliquent les formes cliniques qui peuvent être rencontrées.

La situation et les rapports de l’appendice dans l’abdomen sont très variables et l’on ne peut à proprement parler de situation anatomique "normale". Cette situation peut être: Rétro-cæcale (dans 65% des cas); Pelvienne (dans 31% des cas); Méso-coeliaque: vers la grande cavité péritonéale. Para-colique (en arrière du cæcum);
variation du siege de l'appendice

Il existe cependant une localisation de référence: le point cutané de Mac Burney situé à la jonction tiers externe - tiers moyen d’une ligne tendue entre l’ombilic et l’épine iliaque antéro-supérieure



incision de mac burney classique ( topographie)

appercu de l'appendice

ANATOMOPATHOLOGIE L'anatomo-pathologie, ou anatomie pathologique, est une spécialité médicale technique, humaine et vétérinaire, qui se consacre à l'étude des lésions macroscopiques et microscopiques des tissus pathologiques prélevés sur un sujet vivant ou décédé. On doit la forme moderne de l'anatomo-pathologie à l'italien Giovani Battista (Jean Baptiste) Morgani

Anatomopatologie (coupe d'un appendice normal) on voit le centre libre

 anatomopathologie appendice normal

Anatomopathologie (coupe d'un abces appendiculaire) on voit bien le centre qui est occupé par des globules blancs, la flèche indique une ulcération de la paroi par l'infection
anatomopathologie appendicite aigue

anatomopathologie pour en savoir plus le_role_du_medecin_anapath.pdf MORGANI pour en savoir plus morgani

Sur le plan macroscopique, l’appendicite aiguë se caractérise par une inflammation de tout ou partie de l’organe ; celui-ci est plus fréquemment atteint à sa pointe. Cette inflammation serait liée à une oblitération de la lumière appendiculaire responsable d’une réaction inflammatoire qui peut aller de la simple congestion de l’appendice associé à une vasodilatation des vaisseaux séreux (appendice inflammatoire) à une augmentation du volume de l’organe qui devient oedémateux et qui, à l’occasion d’une surinfection, se recouvre de fausses membranes (appendice suppuré). L’évolution peut se faire vers : - l’apparition de micro abcès pariétaux - la perforation de l’appendice une forme hémorragique et nécrosante réalisant la gangrène appendiculaire.

Les modes d’évolution de la pathologie inflammatoire peut être responsable de différents tableaux allant de :

la perforation en péritoine libre responsable d’une péritonite localisée et traitée par une petite incision ou plus large nécessitant une intervention par une incision plus large, la coelioscopie est une alternative a ces incisions avec des risques de complications supplémentaires

exemple de peritonite localisée avec abces du douglas
abces appendiculaire

à la forme d’abcès cloisonné en cas de poussée inflammatoire plus progressive responsable d’adhérences localisées.

infection severe de la pointe appendiculaire

LES SYMPTOMES CLINIQUES

Certaines urgences digestives sont susceptibles de mettre rapidement en jeu la vie du patient. Les informations sur les symptômes et les moyens de diagnostique ne seront pas exposé afin d'éviter de servir à l'auto-diagnostic ou à l'auto-médication faussement rassurant ou inquiétant, L'avis d'un médecin est le seul moyen d'assurer une prise en charge médicale correcte de ce type de maladie dont le diagnostique, parfois difficile, reste clinique et a peu besoin d'examens sophistiqués sauf pour éliminer ou affirmer d'autres diagnostiques,

pour en savoir plus http://fr.wikipedia.org/wiki/Appendice_il%C3%A9o-c%C3%A6cal